Lezioni congiunte delle Scuole di specializzazione in Malattie dell’apparato respiratorio
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Dott.ssa Lara Pisani, Università di Bologna
La lezione del 4 aprile 2023, tenuta dalla dott.ssa Pisani, tratta il tema dell’insufficienza respiratoria acuta ipercapnica e della ventilazione meccanica non invasiva (NIV).
Nella lezione viene presentato il caso di un paziente con BPCO che arriva in pronto soccorso con dispnea, tosse e acidosi respiratoria. La dott.ssa Pisani illustra i principi fisiopatologici dell’insufficienza respiratoria acuta ipercapnica, i meccanismi di compensazione e scompensazione, i criteri di indicazione e le modalità di applicazione della NIV.
In particolare vengono discusse le evidenze scientifiche che supportano l’utilizzo della NIV nel paziente con BPCO acutizzato in termini di riduzione dell’intubazione o della mortalità.
Vengono affrontati anche i seguenti punti.
- L’importanza del training dello staff, della selezione del paziente, del monitoraggio dei parametri clinici e gasometrici e del riconoscimento precoce del fallimento della NIV.
- Le caratteristiche delle interfacce utilizzate per la NIV, in particolare il confronto tra maschera oro-nasale e casco, con i relativi vantaggi e svantaggi in termini di tolleranza, spazio morto, rumore e asincronie.
- I trattamenti alternativi alla NIV nei pazienti che non la tollerano o che non ne traggono beneficio, come l’ossigenoterapia ad alto flusso nasale (HFNC) o la ventilazione meccanica invasiva.
La lezione si conclude con il ritorno al caso clinico, mostrando l’evoluzione del paziente dopo l’applicazione della NIV e le possibili opzioni terapeutiche a lungo termine.